Ακράτεια Ούρων

Η ακράτεια ούρων είναι πολύ πιο συχνή απο ότι οι περισσότεροι πιστεύουμε.
Υπολογίζεται πως μέχρι και 10–35% των ενηλίκων έχουν κάποιου βαθμού και κάποιας μορφής ακράτεια,
ενώ σε ιδρύματα και γηροκομεία το ποσοστό αυτό εκτοξεύεται στο 60%!

Επίσης 50–70% των γυναικών με ακράτεια δεν αναζητούν τη βοήθεια κάποιου ειδικού λόγω του κοινωνικού στίγματος.
Αυτό τελικά, εκτός από την απομόνωση και τα προβλήματα υγιεινής, οδηγεί σε
υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις και δερματίτιδα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.

Η απλή τοποθέτηση καθετήρα δεν είναι λύση, καθώς χειροτερεύει τις ουρολοιμώξεις και ενέχει κινδύνους
όπως σχηματισμός λίθων και ανιούσες μολύνσεις των νεφρών (πυελονεφρίτιδα).

Υπάρχουν λύσεις για όλες τις μορφές ακράτειας. Ανάλογα με το είδος της ακράτειας, ο
ουρολόγος σας —ο μόνος γιατρός με ειδική εκπαίδευση στην ακράτεια— θα σας καθοδηγήσει
σε συντηρητικές ή χειρουργικές θεραπείες.

Η ακράτεια από υπερπλήρωση συμβαίνει όταν η κύστη δεν μπορεί να αδειάσει επαρκώς και διογκώνεται
παθολογικά. Συμβαίνει σε περιπτώσεις απόφραξης της κύστεως (λόγω διογκωμένου προστάτη),
ατονίας του μυός της κύστεως και νευρολογικών παθήσεων.

Συχνότερες αιτίες: έντονη υπερπλασία προστάτη, στενώματα ουρήθρας, διαβητική κυστοπάθεια,
περιφερική νευροπάθεια.

Συχνά οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα που μιμούνται άλλες μορφές ακράτειας, όπως
απώλεια ούρων με το βήξιμο και συχνουρία. Πολύ συχνά χάνουν πολλά ούρα
κατά τη διάρκεια του ύπνου λόγω υπερπλήρωσης της κύστης.

Η μοναδική θεραπεία είναι η τοποθέτηση καθετήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα ή μόνιμα.
Μικρό ποσοστό ασθενών επανέρχεται μετά την αφαίρεση του καθετήρα, αλλά οι περισσότεροι χρειάζονται
μόνιμο καθετήρα ή διαλείποντες καθετηριασμούς.

Η μικτή ακράτεια είναι συνδυασμός ακράτειας από προσπάθεια και ακράτειας από έπειξη.
Υπολογίζεται ότι 30% των ακρατειών είναι μικτού τύπου.

Τα συμπτώματα συνυπάρχουν και συχνά συγχέονται, δυσκολεύοντας τη διάγνωση.

Η θεραπεία συνδυάζει επανεκπαίδευση κύστης, διακοπή καφεΐνης,
αντιχολινεργικά φάρμακα, καθώς και τοπικά οιστρογόνα για ενίσχυση του
πυελικού εδάφους και της ουρήθρας. Συχνά χρειάζεται χειρουργική λύση (π.χ. ταινία ελεύθερης τάσης).

Η ακράτεια από έπειξη συμβαίνει όταν ο εξωστήρας μυς της κύστης κάνει ακούσιες
συσπάσεις, προκαλώντας απώλεια ούρων πριν προλάβει ο ασθενής να φτάσει στην τουαλέτα.

Συμπτώματα: συχνουρία, επιτακτικότητα, νυχτουρία.
Επιδεινώνεται με καφεΐνη και αλκοόλ.

Η διάγνωση γίνεται με ημερολόγιο ούρησης και συχνά με ουροδυναμικό έλεγχο.

Θεραπεία: επανεκπαίδευση κύστης, διακοπή καφεΐνης, και
αντιχολινεργικά φάρμακα (πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: ξηροστομία, δυσκοιλιότητα).
Σε σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική παρέμβαση (κυστεοπλαστική,
εκτροπή ούρων).

Η ακράτεια από προσπάθεια συμβαίνει κατά την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης
(βήχας, γέλιο, άρση βάρους). Είναι συχνότερη στις γυναίκες.

Αίτια: ανεπαρκής στήριξη ουρήθρας, αδυναμία σφιγκτήρα.

Διάγνωση: χαρακτηριστικό ιστορικό και cough test.

Θεραπεία:

• Ασκήσεις Kegel για ενδυνάμωση πυελικού εδάφους
• Φάρμακα όπως δουλοξετίνη (αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης & νοραδρεναλίνης)
• Ενδοουρηθρικές ενέσεις
• Ταινίες ελεύθερης τάσης — πολύ καλά αποτελέσματα